"...Из выше перечисленных цифровых данных видно, что всех медицинских пособий оказано в больницах и амбулаториях 189607, произведено прививок предохранительной оспы 7908, подана помощь при родах 643 случаях, - что и составляет 189158 пособий, более против прошлого года на 27361.

В отчетном году действительный расход на медицинскую часть простирался до 38260 руб. распределив эту сумму на число пособий, получим, что каждая медицинская помощь обошлась земству до 19,3 коп.

Несмотря, однакож, на такое громадное количество пособий, оказанных народу земским медицинским персоналом, потребность населения в медицинской помощи, при вышеприведенной организации земско-медицинского дела, далеко еще не может считаться удовлетворительною. Так, прекрасные сведения, доставленные в управу гг. уездным врачем Дементьевым и студентами последнего курса С.-Петербургской Императорской Военно-медицинской академии Дружининым и Галюн, свидетельствуют, о потребности в наиболее широком развитии медицинского дела. Г. Дементьев, приводя в своем кратком отчете числовые данные с 13 июля 1887 г. по 1 июля 1890 года, т.е. за время своего пребывания в г. Орлове, в качестве уездного врача, рядом со своею служебною деятельностью, счел себя обязанным, насколько возможно оказывать помощь советом приходящим больным крестьянам. Помимо платной практики, г. Дементьев открыл у себя в квартире амбулаторию для крестьян и бедных граждан. В течение 2-й половины 1887 года было больных, в-первые к г. Дементьеву обращавшихся, 340, больных с новыми болезнями 411, посещений они сделали 732. В 1888 г. новых больных было 887, с новыми болезнями 1006; посещений они сделали 1823. В 1889 году новых больных было 1256, - больных с новыми болезнями 1548, - посещений 2859. За 1-ю половину 1890 г. новых больных 1319; больных с новыми болезнями 1656, посещений - 3318. Всего больных было 4621, посещений - 8732. Наибольшее число их выпадает на 1-ю половину текущего года.

Из отчета г. Дружинина и Галюн видно, что они, открыв амбулаторию в селе Истобенском в своей квартире с 2 июня по 23 августа, т.е. в 2 месяца и 21 день, оказали пособий более чем 2500 человек, которыми сделано было до 4000 посещений. Большинством медикаментов гг. Дружинин и Галюн удовлетворяли больных из своих собственных запасов, вывезенных из С.-Петербурга и частию из аптеки истобенского фельдшера; лечение производилось бесплатно. Прием больных был каждодневно и, в виду того, говорят гг. Дружинин и Галюн, чтобы выяснить себе вполне картину заболеваний данной местности, они большей частию исследовали больных скорее клинически, чем амбулаторно. Гг. Дружинин и Галюн, между прочим, выражают надежду, что в будущем земство поставит рациональнее летнюю врачебную практику студентов высших курсов, юридически признав их пункт за земский фельдшерский, выдавая необходимые медикаменты и инструменты безплатно, с назначением какого-либо вознаграждения. При таком условии летом врачебная помощь в деревне явится усиленной, что и должно отозваться на оздоровлении местности. Что касается лично гг. Дружинина и Галюн, то они готовы продолжать свою деятельность, если это найдено будет земством необходимым, и в будущем году и если условия амбулатории будут более удобны. Причем гг. Дружинин и Галюн высказывали, что как они, так и их товарищи охотно занялись бы в летние месяцы и оспопрививанием и что для выбора желающих заняться этим, если вздумает земство, следует обращаться к начальсту академии. О таком заявлении уездная управа имеет честь доложить на благоусмотрение уездного собрания, с представлением отчетов гг. Дружинина и Галюн и врача Дементьева."

Начиная отчет о нашей летней врачебной деятельности, мы прежде всего должны заявить, что настоящий отчет является далеко не полным относительно статистических данных, так как нам пришлось работать после усиленной зимней клинической работы, а потому собирание полных статистических сведений при тех условиях, при которых наша работа вызывала переутомление, было решительно невозможным. Но даже и тогда, когда мы записывали больных, мы не отмечали больных с обычными, изо дня в день встречающимися, болезнями, как бельма, легкие бронхиты, незначительные катарры желудка и кишок, нервно-маточные заболевания ("икотки"), небольшие операционные случаи: поранения, порезы, ушибы, вывихи и т.д., и т.д., записывая только выдающиеся страдания.
Приехавши на летнее время в с. Истобенское и найдя здесь на большое село и на чрезвычайно большой медицинский участок только фельдшерский пункт, мы сейчас же были осаждены больными, требующими помощи.

На основании опыта прошлого года, когда также немало больных обращалось в нашу амбулаторию (устроенную по почину Дружинина), зная приблизительно характер страданий, мы закупили в С.-Петербурге соотвествующие медикаменты и приборы. Для массы встречающихся хронических желудочно-кишечных страданий мы имели прибор Куссмоуля - для промывания желудка; для большого количества обращающихся параличных и нервных больных приобретен индукционный аппарат Ipammer'a, как оказалось потом, помогавший нам при многих, неподдающихся никакому фармакологическому медикаменту, формах болезней.

Помещалась наша амбулатория в трех комнатах верхнего этажа деревянного дома; в одной из них было отведено небольшое отделение для перевязок. В сенях устроено другое темное отделение для исследования болезней глаз при помощи афтальмоскопа и болезней горла и носоглоточного пространства при помощи гортанного зеркала.

Прием больных производился нами обоими одновременно в двух отдельных комнатах. Медикаменты приготовлялись частью заранее по вечерам (порошки) или отвешивались при приеме больных. Вообще выдача лекарств производилась нами тотчас после приема больного. Так как на выдачу и на объяснение употребления медикамента, на неоднократное напоминание о гигиенических мерах в среде населения, а также на ознакомление с профилактичесими приемами, с котрыми необходимо быть знакомыми каждому во время эпидемии, уходило много времени, то мы по возможности употребляли самые простые формулы лекарственных веществ.

Обставлена амбулатория наша, не смотря на свои затраты, не вполне достаточно: недостаток помещения, отсутствие отдельной комнаты для перевязывания ран и операций, недостаток многих принадлежностей хирургических: инструментов, тазиков и т.д., недостаток необходимой посуды, наконец, было полное отсутствие прислуги.

Как уже было упомянуто, больных мы записывали не постоянно (Грубокоуважаемый Савватий Иванович Сычугов лично передавал нам, что и он так же, как мы, не имеет физической возможности вести правильного записывания больных), поэтому точной цифры всех больных мы не имеем, но, считая minimum (по 25 в день и по праздникам по 70 в среднем), мы имеем более 2500 человек в два месяца и три недели (со 2 июня по 23 августа), - посещений же было около 4000.

По роду больных наибольшее количество приходилось на болезни инфекционные и внутренних органов, несколько меньше было хирургических страданий, достаточно большое число со страданиями женской половой сферы, а также с глазными заболеваниями всевозможных форм; небольшое количество было с ушными болезнями и болезнями носоглоточного пространства.

Из накожных болезней часто встречались eczema, scabies и psoriasis, сифилитических страданий было так много, особенно в первый месяц, что в некоторые дни приходилось видеть почти одних только сифилитиков. Нервных страданий было значительное количество. Разбирая по частям каждую группу болезней относительно болезней инфекционных, мы находим, что наибольший процент среди них падает на оспу и корь, далее на дизентирию, затем на болотную лихорадку и другие инфекционные формы. Из последних небольшая часть приходится на чахотку, возвратный тиф, остальные состояли из единичных случаев брюшного тифа, скарлатины, и 3 волокнинных воспалений легких.

Из внутренних страданий громадное большинство было с хроническими страданиями и незначительное количество острых форм.

К первым относятся хронические катарры желудка и кишок (острых гастритов было 2-3 случая), далее хронические катарры легких случаев до 15 сухих плевритов и 4-5 случаев выпотного плеврита. За легочными страданиями стоят болезни сердца - пороки двухстворчатой заслонки, один случай с эмболией arteria Fossae Sylviae (афазия, паралич одноименных руки и ноги); следующую подгруппу составляют циррозы печени: гипертрофические, (один случай атрофического цирроза); из заболеваний лимфатической системы: 1 случай псевдолейкемии с невральгией сидалищного нерва. Болезни мочеполовых органов: циститы хронические, два случая Брайтовой болезни, два с enuresis у взрослых. Весьма много случаев было с золотухой с anaemie'й, с характерными шумами в сердце и больших сосудах.
Микроскопическое исследование кала указало на присутствие у многих больных с неопределенными диагностическими и анамнестическими данными, - яиц глист, - чаще всего у взрослых встречался из ленточных taenia mediocannellata и taenia solium, из круглых - asaris vermicularis, у детей же преимущественно последний вид. Два случая cholelithiasis, один - инфекционной желтухи, несколько заболеваний общим перитонитом, 2 больных с ascit'ом (сделаны проколы).

Из группы хирургических болезней большее число больных было с хроническими страданиями, с бугорчаткой суставов, с coxit'ами, анкилозами, далее хронические остеомиелиты; несколько тяжелых заболеваний ischias'ом, много детей с золотушными лимфами. Следующую подгруппу составляли флегмоны, далее порезанные раны, варикозные расширения вен, 2 случая elephantiasis, 4 заболевания раком: один подчелюстных желез и paratidis, другой женской груди, третий матки и четвертый желудка; три случая с стриктуром мочеиспускательного канала, несколько больных с сочленовым ревматизмом, двое с водянкой суставов, 3 случая с artritis deformans, наконец один случай заячьей губы.

Из глазных страданий большинство было с blennorhea conjunctivae, далее различного рода pannus'ы затем следуют острые и хронические конъюктивиты, frit'ы и ceratit'ы, много случаев катаракт, язв роговицы, выпячивания ее и т.д., 2 случая с chorioiditis disseminata и 2 с атрофией зрительного нерва.
Из накожных болезней встречались eczema psoriasis, несколько случаев узловатых эритем, 3 случая farus, и громадное количество чесоточных.

Из венерических страданий всего было 5 страданий триппером, мягких шанкров не наблюдалось.

Из сифилитических страданий все случаи, кроме трех, были с третичными явлениями, особенно с язвами, крайне запущенными; один мужчина и одна женщина с первичным сифилитическим затвердением, один случай розеолезной сифилитической высыпи (у женщины).

Из группы нервных страданий много было параличных и с ischiasis'ом, 3 случая эпилепсии и один Виттовой пляски, несколько с нейрастенией и мигренью, 3 случая истерии, 2 умопомешательства и несколько хронических алкоголистов.

Из группы детских болезней приблизительно около одной трети всех страданий приходилось на оспу и корь, одна пятая на дизентерию, далее золотуха, рахитизм, скрофулезные лимфоны, один случай variolae nigrae (выздоровление!), 2 с meningitis tuberculesa (смерть).

Из женских страданий около двух третей всего числа больных было с blennorhea vaginae, далее следовали metrit'ы para et perimetrit'ы, 1 случай рака шейки матки, 5 с ooforitis.

Наколько нам было известно, умерло 5 человек: двое детей с meningitis tuberculesa, один - ребенок же с оспой, осложненной корью, далее старуха от дизентерии и затем больная сифилисом с глубокими язвами в надчелюстной области и в fossa retromaxillaris (смерь от задушения).

Обыкновенно мы принимали больных в своей амбулатории, но иногда являлись требования посещать больного. Таких случаев было в селе Истобенском немало и несколько в окрестных деревнях. Если требовалось наблюдение за больным или лечение каждодневное (электризация, промывание желудка, массаж), то мы осталяли больных в селе. Они помещались в окружающих домах, куда их пускали почти безплатно (обыкновенно они делали подарок, когда уезжали). Число больных, которые помещались около нашей амбулатории и посещали нас каждодневно, доходило до 23, при этом одни сменялись другими. К этому так привыкли наши посетители, что сами желали часто остаться на несколько дней в селе. В последнее время многие больные остались ночевать у нас в приемной.

Время, употребляемое нами на каждого больного, было довольно значительным, так как, желая выяснить себе вполне картину заболевания данной местности, мы большею частью исследовали больных скорее клинически, чем амбулаторно. Поэтому и приемы больных, особенно по праздникам и в конце лета, были чрезвычайно продолжительны и утомительны для нас: принимали с утра до позднего вечера и весьма часто приходилось за поздним временем прекращать прием больных, оставляя до следующего утра. Лечение же производилось по обычным правилам медицины, насколько позволяли условия амбулатории.

Хронические катарры желудка и кишек мы обыкновенно лечили последовательным промыванием желудка (прибором Кусмауля), массажем и электризацией кишечного тракта и получали очень хорошие результаты, даже в случаях не поддававшихся другому лечению. Паралитиков подвергали, конечно, электризации посредством электрических приборов. Электизация применялась нами широко, чем отчасти также объясняется большое количество времени, употребляемое на больных. При лечении по возможности применялись нами диэтически-гигиенические методы. Сифилитиков мы лечили методом внутри мышечных ртутных впрыскиваний из Салициловой ртути:

Rp.

Hydrargyri salicue 1 драхма.

Olei vaselini 1 унция.

M.S. От 0,5 до 1 шприца раз в неделю.

Осложнений за все время от этого способа не наблюдалось. Результаты были очень хороши. Местные сифилитические явления лечились по общим правилам.

Больным с хирургическими страданиями часто приходилось отказывать от оперативных пособий, вследствие вышеуказанных недостатков нашей амбулатории.

В конце лета некоторые больные помогали нам в лечении и вообще в ведении амбулатории: сами под нашим руководством промывали друг другу желудки, электризовали, массировали, помогали делать порошки. Это большею частью были больные, посещавшие нас каждый день и приглядевшиеся к делу.

Не смотря на непродолжительное время, на которое открылась наша амбулатория, она, по странному стечению обстоятельств, по временам имела нравственные, если так можно выразиться, страдания. Во первых, юридически законность ее не была признана. Поэтому в начале июля месяца поднялось целое дело: имеем ли мы право лечить? Дело возникло по донесению господина Орловского исправника Вятскому губернскому врачебному управлению о нашей деятельности, на которое управление отвечало решительно запрешением ее. Мы были поставлены в весьма тяжелое положение, так как не имели права помогать больным в то время, когда были осаждаемы ими. Только благодаря той помощи, которую оказал нам многоуважаемый г. Столбовский, заявив, что мы лечим под его надзором, поставили нашу врачебную помощь на известную правовую степень.

Вторым злом нашей амбулатории было ее весьма затруднительное материальное положение. Собственно материальных средств амбулатория не имела, между тем за инструменты и медикаменты приходилось платить.

Мы надеемся, что в будущем земство поставит рациональнее местную врачебную помощь студентов высших курсов крестьянам, юридически признав их пункт за земский фельдшерский (под надзором врача) и материально выдавая им необходимые медикаменты и инструменты бесплатно и назначив им известное вознаграждение. При таковом условии летом врачебная помощь (когда собственно является масса условий для заболевания) в деревне явится усиленной, что прямо должно отозваться на оздоровлении местности. Что казается до нас, то мы готовы продолжить свою деятельность - раз это найдено будет земством необходимым - и в будущем году, при этом, nota bene, если условия амбулатории будут более удобным. При данных материальных условиях продолжать врачебное дело весьма трудно.

В конце своего отчета мы считаем священным долгом выразить свою глубочайшую благодарность председателю земской управы Михаилу Федоровичу Булычеву за то сочувственное внимание, которое он оказал нашей деятельности, выразившееся между прочим в том, что им дан был нам бесплатный земский билет для посещения больных, врачебных участков больниц и для ознакомления с медицинским состоянием местности.

Село Истобенское.

Иван Дружинин.

Сергей Галюн.

25 августа 1890 года.